BYLO MI ČTYŘICET, NO A CO?
Kolem čtyřicítky část žen považuje svou životní
kapitolu s názvem: „Jsem mladá, aktivní a žádoucí“
za uzavřenou a rezignují na vlastní ambice, plány,
a to včetně ochrany před nechtěným těhotenstvím.
Obvykle však tento věk zastihne ženu ještě ve velmi
dobré kondici. Je pravda, že se po čtyřicítce „zpomaluje“
činnost vaječníků, což se projeví tím, že je
plodnost žen po čtyřicítce značně nižší než u „dvacítek“.
Není proto zcela rozumné plánovaně odkládat
mateřství až po čtyřicátých narozeninách. I riziko
výskytu vrozených vad plodu bývá u matek kolem
čtyřicítky vyšší, proto je velmi důležité průběh těhotenství
a vývoj plodu pečlivě sledovat.
V důsledku změn v činnosti vaječníků ubývá estrogenů
i gestagenů a to znamená, že sliznice se mohou stát
suššími a křehčími, a hlavně se mohou objevit nepravidelnosti
menstruačního cyklu. Tyto projevy mohou
komplikovat sexuální život, což aktivním a duševně
mladým čtyřicátnicím vadí. Ženská sexualita mnohdy
vyzrává a vrcholí právě až v tomto období. Důvodů
k užívání vhodné antikoncepce je i v tomto věku dost.
SEX VE ZRALÉM VĚKU
I po čtyřicítce platí stejně jako u dospívajících dívek,
že je lépe nechtěnému těhotenství předcházet
(i když je méně pravděpodobné, ale není vyloučené)
než následně řešit nezáviděníhodnou životní situaci
– co dál? Další mateřská, nebo interrupce? Když
si žena původně neplánované těhotenství nakonec
ponechá, například pod tlakem partnera či dospívajících
dětí, jde v tomto věku o výrazně vyšší riziko
jak pro nastávající matku, tak pro plod.
JAKÁ ANTIKONCEPCE JE VHODNÁ
PRO ŽENY PO 40. ROCE?
Neexistuje-li zákaz užívání estrogenů ze zdravotních
důvodů, pak jsou vhodné přípravky s velmi nízkou
dávkou ethinylestradiolu např. Mirelle s 15 mikrogramy
estrogenu. Množství hormonů, které obsahuje,
je v současné době na našem trhu nejnižší. Tato antikoncepce
výrazně snižuje riziko cyst ve vaječnících,
a to o 75 až 80 %. Výrazně klesá také riziko vedlejších
nežádoucích účinků.
Nemůže-li žena z jakýchkoliv důvodů užívat estrogeny,
pak zvažujeme možnost dlouhodobé nitroděložní
gestagenní antikoncepce. Jde o nitroděložní systém,
z něhož se uvolňuje hormon podobný hormonu žlutého
tělíska (gestagen – levonorgestrel). Ten působí pouze
v děloze, zahušťuje hlen děložního hrdla, čímž brání
průniku spermií (i mikroorganismů) do děložní dutiny.
Navíc ovlivňuje i růst děložní sliznice. Protože děložní
sliznice „nepřerůstá“, je mírnější i menstruační
krvácení („není z čeho krvácet“). Nitroděložní systém
Mirena je velmi spolehlivou a šetrnou antikoncepcí po
celý plodný věk. Tím, že zmírňuje krvácení a „hlídá“
děložní sliznici, pomáhá zvládat i příznaky blížícího
se klimakteria – nepravidelné, časté a silné krvácení.
Navíc může mít i pozitivní vliv na vznik nebo růst
myomů (benigních nádorů svaloviny děložní).
ANTIKONCEPCE A KLIMAKTERIUM
Často se ženy ptají, jak se pozná při užívání antikoncepce,
že jsou v přechodu. Otázka má racionální
jádro – stabilní hormonální hladiny při užívání
antikoncepce současně mírní či zcela minimalizují
případný klimakterický syndrom a řídí pravidelný
menstruační cyklus. Přejí-li si mít jistotu, lze na
konci užívání aktivních tablet vyšetřit hladiny estrogenů,
gestagenů, FSH (folikuly stimulující hormony),
LH (luteinizačního hormonu) a podle výsledků
určit, zda žena je, nebo není v přechodu. Pokud se
u ženy se zavedeným nitroděložním systémem
objeví klimakterický syndrom (pocení, návaly
horka, bušení srdce apod.), pak lze doporučit
malou dávku estrogenů ve vhodné formě, která
ženě vyhovuje. Není hormonální antikoncepce
pro zralé ženy škodlivá?
Výhodou je, že ženy užívající antikoncepci jsou „nuceny“
k pravidelným kontrolám u gynekologa. Mnoho
žen po porodech získá neoprávněný dojem, že preventivní
prohlídky u gynekologa jsou vlastně zbytečné.
Zapomínají tak i na prevenci rakoviny prsu, prevenci
rakoviny děložního hrdla (čípku), které řídí a doporučuje
právě gynekolog. Ženám každoročně měříme
krevní tlak a aktivně se jich ptáme na kouření.
Ženy užívající hormonální antikoncepci jsou méně
ohroženy vznikem rakoviny vaječníků a děložní sliznice,
méně často u nich pozorujeme chudokrevnost,
méně trpí bolestivou menstruací a výrazně se snižuje
riziko mimoděložního těhotenství. Navíc (viz výše)
kombinovaná hormonální antikoncepce i nitroděložní
systém upravují v tomto období velmi častou poruchu
menstruačního cyklu – nepravidelné a velmi intenzivní
krvácení. V důsledku působení zmíněných přípravků
většinou výrazně klesne intenzita krvácení. Je
prokázáno, že zdravotní výhody užívání vhodné antikoncepce
výrazně převýší možná rizika.
MUDr. Jaroslav Jeníček, CSc.
Lékařský dům Praha 7, Gynekologicko-porodnická
klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady
